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FUNDAPAS - Fundación de Padres y Amigos del Sordociego de Venezuela - Planilla de Inscripción

Planilla de Inscripción

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN III CONGRESO INTERNACIONAL FUNDAPAS
"La Sordoceguera: Comunicación y Derechos Humanos"

Para formalizar la inscripción debe hacer depósito o transferencia bancaria en la cuenta corriente: 0134-0440-25-4401034663 del Banco Banesco, a nombre de FUNDAPAS.

Una vez realizado el depósito debe vaciar los datos en este formulario:
Nombre y Apellidos
 El Campo es Obligatorio. *
Cédula de Identidad:
 El Campo es Obligatorio.Formato Inválido.* Formato: X X . X X X . X X X
Profesión u Oficio:
Correo Eletrónico:
El Campo es Obligatorio.Formato Inválido. *  
Num. Teléfono (Local)
Formato Inválido.    Formato: 0 X X X - X X X X X X X
Num. (Celular)
Formato Inválido.    Formato: 0 X X X - X X X X X X X
Dirección:
Estado Ciudad
Depósito o Transferencia (Número):
El Campo es Obligatorio.Formato Inválido. *   Coloque los 10 últimos dígitos
Monto de la Transacción:
El Campo es Obligatorio.Formato Inválido.Monto Menor al Mínimo.Monto Mayor al máximo. *   En Bolivares Fuertes
Fecha de la Transacción:
El Campo es Obligatorio.Formato Inválido.La Fecha No es Válida.La Fecha No es Válida. *   Formato DD / MM / AAAA

También puedes comunicarlo a través de los correos fundapaslara@hotmail.com o fundapas@gmail.com

Se le otorgará un código de inscrito el cual debe presentarlo el día de la inscripción junto al comprobante de depósito original.

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